Phẫu thuật cấy ghép răng đã trở thành phương pháp điều trị thường quy trong nha khoa và thường được coi là một thủ thuật phẫu thuật an toàn với tỷ lệ thành công cao. Tuy nhiên, các biến chứng cần được lưu ý vì chúng có thể xảy ra sau phẫu thuật cấy ghép răng như với bất kỳ quy trình phẫu thuật nào khác. Nhiều biến chứng có thể được giải quyết mà không có vấn đề nghiêm trọng; tuy nhiên, trong một số trường hợp, chúng có thể gây hỏng implant hoặc thậm chí nguy hiểm đến tính mạng. Việc tránh các biến chứng bắt đầu bằng việc lập kế hoạch điều trị cẩn thận dựa trên các đánh giá chính xác trước phẫu thuật và hiểu biết về tất cả các vấn đề tiềm ẩn. Chương này bao gồm các biến chứng khi trồng răng implant liên quan đến việc quản lý và phẫu thuật cấy ghép nha khoa.
Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cấy ghép
2.1. Xuất huyết
Động mạch dưới (đường kính trung bình 2mm) ( Greenstein và cộng sự, 2008 được trích dẫn trong Hofschneider và cộng sự, 1999 ) là một nhánh của động mạch mặt. Động mạch dưới lưỡi (đường kính trung bình 2 mm) phát sinh từ động mạch lưỡi và được tìm thấy ở phía sau của cơ mylohyoid ( Greenstein và cộng sự, 2008 được trích dẫn trong Martin và cộng sự, 1993 ). Nguồn cung cấp máu động mạch của sàn miệng được hình thành bởi sự thông nối của các động mạch dưới lưỡi và dưới. Trong khu vực răng nanh, các mạch máu nằm gần đĩa ngôn ngữ và mào phế nang hơn là chúng ở nhiều khu vực phía sau ( Dubois và cộng sự, 2010). Xuất huyết nội mô không phải là một trường hợp nghiêm trọng và việc kiểm soát xuất huyết có thể được đảm bảo bằng cách nén vùng đó bằng chỉ thị định hướng, trụ cầu, hoặc thiết bị cấy ghép ( Annibali và cộng sự, 2009 ). Tuy nhiên, chảy máu nghiêm trọng và hình thành khối máu tụ lớn ở sàn miệng là hậu quả của chấn thương động mạch. Vết thương mạch máu có thể xảy ra sau các thao tác phẫu thuật bất lợi hoặc rách màng xương, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó được cho là do lỗ thủng của mảng vỏ não. Áp lực cơ học do khối máu tụ mở rộng làm di chuyển lưỡi và sàn miệng cả phía trên và phía sau ( Kalpidis & Setayesh, 2004). Điều này xảy ra có thể dẫn đến chảy máu nhiều vào khoang dưới hàm, dẫn đến tắc nghẽn đường thở cấp tính đe dọa tính mạng trong vài giờ đầu sau phẫu thuật ( Goodacre và cộng sự, 1999 ). Xuất huyết có thể dễ dàng lan rộng trong các mô lỏng lẻo của sàn miệng, Vùng dưới lưỡi và không gian giữa các cơ lưỡi, có thể cần đặt nội khí quản hoặc mở khí quản khẩn cấp ( Dubois và cộng sự, 2010 ) . Các bác sĩ phẫu thuật cũng nên xem xét các nguồn khác của xuất huyết tiềm ẩn và sự hình thành tụ máu sau đó, bao gồm chấn thương cơ hoặc các mô mềm khác ( Isaacson, 2004 ) ( Hình 2.). Các triệu chứng ngày càng gia tăng của chảy máu ồ ạt và suy hô hấp tiến triển rất giống với diễn biến lâm sàng của chứng đau thắt ngực của Ludwig. Quan trọng nhất là băng ép hai tay ngay lập tức tại vị trí nghi ngờ thủng và vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện gần nhất để đảm bảo đường thở không bị chậm trễ ( Dubois và cộng sự, 2010 ).
2.2. Rối loạn thần kinh
Dây thần kinh phế nang dưới nằm giữa các tấm vỏ não và màng não trong vùng răng hàm đầu tiên ( Tammisalo và cộng sự, 1992 ). Tuy nhiên, ở khoảng 1% bệnh nhân, ống tủy hàm dưới chia đôi theo mặt phẳng bên trên hoặc mặt giữa bên dưới. Do đó, một ống tủy hàm dưới chia đôi sẽ biểu hiện nhiều hơn một ổ tâm thần. Điều này có thể thấy hoặc không thấy trên phim toàn cảnh hoặc quanh vùng. Theo đó, Dario đề nghị các bác sĩ lâm sàng nên xem xét chụp X-quang trước phẫu thuật để tránh chấn thương dây thần kinh trước khi đặt implant phía trên ống phế nang bên dưới ( Greenstein & Tarnow, 2006 được trích dẫn trong Dario, 2002 ).
Đọc thêm:
Hút thuốc ảnh hưởng đến làm răng implant như thế nào
2.3. Tổn thương các răng kế cận
Thiệt hại cho các răng lân cận vị trí cấy ghép có thể xảy ra sau khi cắm các mô cấy dọc theo trục không đúng hoặc sau khi đặt các mô cấy quá lớn ( Hình 6 , 7. ). Vấn đề này xảy ra thường xuyên hơn với các bộ phận cấy ghép đơn lẻ ( Annibali và cộng sự, 2009 ). Các răng kế cận cần được đánh giá trước khi đặt implant. Các tình trạng quanh tủy và quanh tủy răng chẳng hạn như u phóng xạ nhỏ quanh chóp, tiêu chân răng và phục hình lớn trong / gần tủy răng quan trọng thường bị chẩn đoán nhầm. Rễ bị loãng và nghiêng quá mức theo hướng trung bì xâm phạm không gian cấy ghép thường ngăn cản vị trí lý tưởng ( Misch & Wang, 2008). Cần đánh giá độ nghiêng của các răng lân cận trước khi khoan. Sự hư hại của một răng kế cận do đặt trụ implant có thể làm cho răng không còn sức sống và răng có thể phải điều trị nội nha tiếp theo. Điều này không chỉ dẫn đến hư hỏng răng bên cạnh mà còn làm hỏng implant ( Sussman, 1998 ). Sử dụng hướng dẫn phẫu thuật, phân tích hình ảnh X quang và chụp CT có thể giúp xác định vị trí đặt implant, do đó tránh làm tổn thương các răng kế cận. Góc cạnh của các răng lân cận và sự di chuyển của chân răng phải được đánh giá bằng X quang trước khi đặt implant. Tốt nhất, nên có từ 1,5 đến 2 mm xương giữa implant và răng bên cạnh. Hơn nữa, việc kiểm tra phim chụp X quang có chốt dẫn hướng ở độ sâu 5 mm sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều chỉnh góc chỉnh xương (Greenstein và cộng sự, 2008 ). Để ngăn ngừa sự nhiễm trùng tiềm ẩn của mô cấy do tổn thương nội nha tiềm ẩn, nên điều trị nội nha ( Sussman, 1998 ). Sự khác biệt giữa khoảng trống đỉnh và kẽ răng do tác động của rễ ở giữa hoặc xa của chân răng có thể được điều chỉnh bằng phương pháp chỉnh nha ( Annibali và cộng sự, 2009 ).
2.4. Sự tách lớp vảy và sự tiếp xúc của vật liệu ghép hoặc màng chắn
Biến chứng hậu phẫu thường gặp nhất là vết thương bị bong tróc, đôi khi xảy ra trong 10 ngày đầu ( Greenstein và cộng sự, 2008 ). Các yếu tố góp phần gây ra sự thoái hóa và tiếp xúc của vật liệu ghép hoặc màng chắn bao gồm sức căng của vạt, chấn thương cơ học liên tục hoặc kích thích liên quan đến việc nới lỏng vít nắp, các vết rạch không chính xác và sự hình thành các mảnh vụn xương ( Park & Wang, 2005 ). Việc tiếp xúc sớm với màng chắn cũng có thể gây ra nhiễm bẩn cho mảnh ghép và cuối cùng là mất mảnh ghép ( Hình 8 , 9. ).
2.5. Chứng hoại tử xương liên quan đến bisphosphonate
Bisphosphonates là thuốc ức chế tiêu xương; chúng được sử dụng rộng rãi để điều trị loãng xương, đa u tủy và các biến chứng xương do di căn xương ( Bảng 4). Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt Hoa Kỳ (AAOMS) tuyên bố rằng bệnh nhân được coi là bị hoại tử xương hàm liên quan đến bisphosphonate (BRONJ) nếu họ có ba đặc điểm sau: điều trị hiện tại hoặc trước đây bằng bisphosphonate, xương bị hở hoặc hoại tử ở viêm xương hàm mặt đã tồn tại hơn 8 tuần và không có tiền sử xạ trị khu trú ở hàm (Lực lượng đặc nhiệm tư vấn về bệnh xương hàm liên quan đến Bisphosphonate, 2007). Nguy cơ BRONJ liên quan đến bisphosphonat đường uống dường như tăng lên khi thời gian điều trị hơn 3 năm. Thời gian này có thể được rút ngắn nếu có một số bệnh đi kèm. Đái tháo đường týp 2 ( Abu-Id và cộng sự, 2008), liệu pháp steroid kéo dài (Lực lượng đặc nhiệm cố vấn về bệnh viêm xương hàm liên quan đến Bisphosphonate, 2007), và các thói quen đe dọa sức khỏe như hút thuốc ( Wessel và cộng sự, 2008 ; Yarom và cộng sự, 2007 ) được đề xuất là các điều kiện dễ mắc sự phát triển của BRONJ.
Đọc thêm:
Cấy ghép implant hàn quốc giá bao nhiêu
Trồng răng implant có đau không
Nhận xét
Đăng nhận xét